ما هي أنواع منتجات الدم؟ وما مخاطرها وطرق نقلها؟
يكون الاستعمال الملائم للدم ومنتجات الدم بالنقل الذي يراعي شروط السلامة، والذي يتم فقط في معالجة الحالات التي تؤدي إلى الوفاة أو أمراض خطيرة والتي لا يمكن الوقاية منها أو تدبيرها باستخدام وسائل أخرى، وسنتعرف في هذا المقال إلى أهم أنواع منتجات الدم، ومخاطرها واستطبابات استخدامها.
ما هي مخاطر نقل الدم؟
- مرضى نقل الدم معرَّضون لتأثيراته الجانبية والإصابة بالإنتانات المنقولة بنقل الدم.
- نقل البلازما يمكن أن يؤدي إلى انتقال معظم الإنتانات الموجودة في الدم، لذلك يوجد استطبابات قليلة لنقلها.
- الإنتانات المنقولة بنقل الدم أكثر شيوعاً عند نقل دم متبرع به من قِبل أفراد العائلة أو من قِبل متبرعين يعطون الدم مقابل أجر، بينما يكون أقل شيوعاً عند نقل دم من متبرعين طوعيين غير مأجورين.
- إنَّ نقل الدم بين الأقارب يحمل خطراً أكبر لحدوث داء الطعم ضد المضيف، وبسبب إصابة أحد أفراد العائلة بمرض ما وعدم رغبته في إخبار الآخرين لدواعي اجتماعية فيزداد - بالنتيجة لذلك - نقل الإنتانات، لذلك يُعَدُّ نقل الدم بين الأقارب أسوأ أنواع النقل.
- يجب ألا يُنقَل الدم حتى يتم التأكد من الحصول عليه من معطٍ مختار بعناية والتأكد من خلوه من الإنتانات المنقولة بنقل الدم وإجراء التصالب بين كريات دم المعطي وأضداد الآخذ.
كيف يمكن تقليل الحاجة إلى نقل الدم؟
- الوقاية أو الكشف المبكر والمعالجة لفقر الدم والحالات المؤهبة له.
- تصحيح فقر الدم وتعويض العوز في مخازن الحديد قبل التخطيط للجراحة.
- التخدير الجيد والتدبير الجيد للعمل الجراحي.
- استعمال وسائل بديلة بسيطة للنقل مثل السوائل الوريدية المعيضة.
ماذا يعني تشعيع الدم؟
يُستخدَم تشعيع الدم المنقول لمنع تكاثر اللمفاويات التائية في دم الآخذ والتي تُعَدُّ السبب المباشر لداء الطعم ضد المضيف؛ أي يُقضى على اللمفاويات وخاصةً لمفاويات الذاكرة التي يمكن أن تبقى سنوات، فمن أجل تشعيع الدم يجب إيصال ما جرعته 2500 cGY من أشعة غاما إلى الجزء المركزي من وعاء الدم، بالإضافة إلى جرعة 1500cGY إلى الجزء المحيطي من الوعاء.
ما هي التأثيرات الجانبية لتشعيع الدم؟
- قد تتخرب الكريات الحمراء فترتفع نسبة شوارد البوتاسيوم.
- مدة صلاحية الدم المشعع هي 28 يوماً.
ما هي الحالات التي ننقل فيها دم مشعع؟
- مرضى لمفوما هودجكن.
- المعالَجون بـ antiCD
- مرضى اللوكيميا الحادة.
- المعالَجون بمضادات البورين.
- حالة عوز مناعي موروثة.
- نقل الدم إلى حديثي الولادة أو الأجنَّة داخل الرحم.
- المرضى المعالَجون بمثبطات المناعة بعد عمليات نقل الأعضاء.
- زرع خلايا جذعية ذاتية؛ أي من الشخص نفسه، أو من معطٍ آخر.
- زرع نقي عظم أو خلايا جذعية، ذاتية أو من معطٍ آخر، في أثناء الزرع وخلال الأيام السابقة.
ما هي أنواع منتجات الدم المختلفة؟
يُمرَّر الدم على مصافٍ معيَّنة لإنقاص عدد الكريات البيض، ومن ثمَّ نحصل على المشتقات التي نتعامل معها، وهي:
- الدم الكامل.
- الكريات الحمراء المركزة.
- البلازما.
- الصفيحات.
- الرسابة القرية.
ماذا يعني الدم الكامل؟
إنَّ وحدة الدم الكامل يكون حجمها تقريباً 410 مل، وتُخزَّن في درجة حرارة 1-6 مئوية مع فترة صلاحية حوالي 35 يوماً.
- الصفيحات والمحببات تصبح غير فعالة في غضون 24 ساعة، والمستوى البلازمي لعوامل التخثر أيضاً، وخاصةً الخامس والثامن ينخفض إلى ما دون المستوى الأمثل، والدم الكامل مصدر غير جيد لعوامل التخثر والصفيحات.
- يُنقل الدم الكامل عند الفقد السريع والكبير للدم في حالات الصدمة، وعلامات الصدمة الوشيكة هي: الشحوب والقلق وتسرُّع التنفس والنبض، ولكن يمكن أن تكون خفيةً أو يتم التغاضي عنها أو عزوها إلى أسباب أخرى كالإنتان مثلاً، لذلك فإنَّ تسرُّع النبض هو العلامة الأبكر لفقد الدم، ولكنَّ انخفاض الضغط هو العلامة الأهم وفعالة أكثر، ونستدل بها على فشل المعاوضة القلبية الدورانية، ونستطيع مراقبتها، وتدل على أنَّ المريض فقد ما يقارب 25% من حجم دمه كله.
- انخفاض الضغط: هو علامة سريرية للفقد المتوسط إلى الشديد للدم، وكما ذكرنا آنفاً، تدل على فقد ما قدره 25% من حجم الدم كله.
- في معظم الحالات قد يتم الإنعاش بنقل كريات حمراء مركزة وسوائل غروانية وملحية.
- يجب تعويض عوامل التخثر وخاصةً الخامس والثامن إذا وُجِدَ حالة عوز؛ وذلك لأنَّ الدم الكامل المخزَّن نادراً ما يحوي تراكيز كافية من هذه العوامل.
ما هي كريات الدم الحمراء المركزة؟
الكريات الحمراء المركزة تُحضَّر من الدم الكامل المعطى، ولقد عُدِّلت لتلائم حالات سرسرية معيَّنة، واستطبابات نقل الكريات الحمراء المركزة هي:
1. في حال فقد الدم الحاد:
أفضل تدبير لمريض النزف الحاد هو تعويض نقص الحجم عن طريق سوائل ملحية أو غروانية.
- عند الأطفال: في حالة النزف الحاد التقييم المستمر الحذر أمر جوهري؛ ذلك لأنَّ علامات الصدمة يمكن أن تكون مخفيةً في البداية.
- عندما يتجاوز النزف الحاد ما مقداره 15% من حجم الدم، فإنَّ علامات فشل المعاوضة الدورانية التي يمكن ملاحظتها تتجلى في عدم انتظام ضربات القلب وبطء النبض المحيطي وتأخر في زمن
- الامتلاء الشعري وبرودة الأطراف.
- من الهام إدراكه أيضاً بأنَّه في حالة فقد الدم السريع المستمر، فإنَّ الحجم سينخفض، ومنه، فلا يُعَدُّ تركيز الهيموغلوبين دليلاً دقيقاً عن الكتلة الحقيقية للكريات الحمراء.
2. في حالة الانحلال:
- على خلاف حالة النزف الحاد التي يعاني المريض فيها من نقص الحجم ونقص في كتلة الكريات الحمراء، فإنَّ المرضى في حالة الانحلال الحاد يكون الحجم لديهم طبيعياً، وإنَّ تركيز الهيموغلوبين يُعَدُّ كإشارة أكثر دقةً عن كتلة الكريات الحمراء.
- إعطاء القرار بنقل الكريات الحمراء المركزة يعتمد على عوامل عدَّة منها، التقييم السريري المستمر، ووجود أو غياب مرض قلبي وعائي مستبطن، والتركيز الحقيقي للهيموغلوبين وسرعة انخفاض الهيموغلوبين.
شاهد بالفديو: 6 فوائد للتبرع بالدم تحفزك على التبرّع الدوري
ما هي البلازما؟
إنَّ الوحدة المثالية من البلازما تحوي 160-250 مل إذا يُحصل عليها من الدم الكامل المعطى، بينما تحوي 400-600 مل عندما يُحصل عليها عن طريق فصادة البلازما، فعند جمع البلازما من معطٍ طبيعي، فإنَّ كل 1 مل منها يحوي وحدةً من عوامل التخثر، بالإضافة إلى ذلك، فإنَّها تحوي تركيزاً طبيعياً من البروتينات البلازمية الأخرى، وذلك مباشرةً بعد أخذها من المعطي، والعاملان الثامن والخامس يتخربان بسرعة، لذلك فإنَّ تركيزها غير ثابت في البلازما المخزنة عند درجة حرارة 1-6 مئوية، وتُجمَّد البلازما المجمدة بعد 8-24 ساعة من جمعها، وتحوي تركيزاً من العاملَين الثامن والخامس أقل ب 15%.
ما هي استطبابات نقل البلازما المجمدة؟
- نقص عوامل التخثر بسبب المعالجة بمضادات فيتامين K.
- أمراض الكبد الشديدة.
- التخثر المنتشر داخل الأوعية.
- نقل الدم الكتلي.
- العوز الخلقي المعزول لبعض عوامل التخثر التي لا يوجد بديل صنعي موثوق أو مناسب لها (العوامل 8 و9 و7 لها بديل صنعي).
لا تستطب البلازما المجمدة في:
- تعويض النقص في الحجم؛ حيث نستخدم محاليل ملحية وغروانية.
- تصحيح أو الوقاية من نقص البروتين بسبب سوء التغذية؛ حيث نستخدم محاليل للحموض الأمينية الصنعية.
- تعويض نقص الغلوبيولينات؛ حيث نستخدم غلوبيولينات بشرية.
- تعويض العوز الوراثي المعزول في بعض عوامل التخثر أو مضادات التخثر التي لها بديل صنعي.
ما هو نقل الصفيحات الدموية؟
استطبابات نقل الصفيحات:
- تعداد صفيحات أقل من 5-10 ألف/مل وحالة المريض جيدة.
- تعداد صفيحات أقل من 20 ألف/مل والمريض لديه مشكلات أخرى مثل: التهاب شديد بالأغشية المخاطية.
- اضطرابات مرافقة في عوامل التخثر.
نقص الصفيحات ليس مضاد استطباب لبزل النقي، ولكن إذا كان هناك اضطراب في عوامل التخثر، فيمكن أن يحدث ورم دموي، وفي نقص الصفيحات المزمن، لا ننقل ما دامت الحالة مستقرةً إلا إذا حدث نزف من الأغشية المخاطية، وفي اضطرابٍ في وظيفة الصفيحات، يمكن أن ننقل بصرف النظر عن تركيز الصفيحات ولكن بشرط حدوث نزف من الأغشية المخاطية.
ما هي الطريقة الصحيحة لنقل الصفيحات؟
- عند نقل صفيحات لطفل يجب إعطاء أهمية أكثر لإجراء اختبار التصالب ABO.
- عند نقل الصفيحات لا داعي للتصالب ما لم نشاهد كريات حمراء بالعين المجردة في كيس نقل الصفيحات، عندها يجب إجراء التصالب.
ما هي الرسابة القرية؟
هي الجزء الراسب الذي ينتج عن إذابة البلازما المجمدة عند درجة حرارة 4 مئوية، والرسابة القرية تحوي:
- العامل الثامن.
- فيبرينوجين وفيبرونكتين.
- عامل فون ويليبراند.
الرسابة القرية تحافظ على العامل 13 و8 وفون ويلبراند والفيبرونوجين، ولذلك فإنَّها تستعمل لتعويض النقص أو العوز في أي منهم ولكن إذا لم يوجد رسابة قرية، فننقل البلازما المجمدة.
ننقل للرسابة القرية في الحالات التالية:
- مرض الناعور A.
- داء فون ويل براند.
- العوز الخلقي في الفيبرونيجين.
ما هو نقل الدم الكتلي؟
هو استبدال حجم الدم كاملاً بدم مخزَّن خلال 24 ساعة، فمن خلال التعريف نجد أنَّ سرعة ودرجة فقد الدم تتغير حسب الإمراضيات الموجودة والاختلاطات المرتبطة بها، كما أنَّ الآلية الإمراضية للنزف في حالة نقل الدم الكتلي تكون بسبب النقص التمددي للصفيحات أكثر من كونه نقصاً في عوامل التخثر، وكانت تشير التوصيات القديمة إلى نقل بلازما روتيني، مثل نقل وحدتي بلازما مقابل نقل 5 وحدات من الكريات الحمراء، وذلك للتقليل من خطر النزف الذي يحدث بسبب العوز في عوامل التخثر الذي سببه نقل الدم الكتلي.
في الختام:
نتمنى في نهاية هذا المقال أن تكونوا قد تعرفتم معنا إلى أهم منتجات الدم التي تُستعمَل لعلاج مختلف الحالات المرضية، ويجب التنويه أنَّ نقل الدم ليس رغبةً شخصية يتخذها المريض بنفسه؛ بل هو قرار يتخذه الكادر الطبي المعالِج، وعلى المريض الالتزام به.
المرضى الذين يخضعون بشكل متكرر لنقل الصفيحات مؤهبون لحدوث استجابة سيئة لديهم عند نقل صفيحات غير مطابقة من حيث ABO لذلك يفضَّل نقل صفيحات مطابقة من حيث ABO.