في بعض الحالات عندما يسد وعاء دموي دماغي بالكامل يؤدي ذلك إلى الإصابة بالسكتة الدماغية , ليس كل السكتات تسبب خرفاً وعائياً وإنما يعتمد ذلك على شدة السكتة ومكان حدوثها والأجزاء المتضررة من الدماغ , قد يحدث الخرف الوعائي أيضاً عندما تتضيق الأوعية الدموية في الدماغ ما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى أقسام الدماغ المختلفة .
يتراوح معدل انتشارالخرف الوعائي بين 1-4 % من الأشخاص بعمر أكبر من 65 سنة , وهو يصيب الرجال بنسبة أعلى من النساء .
الشكل الأكثر شيوعاً للخَرَفِ الوعائيِ هو الخَرَف متعدّد الاحتشاءات (MID) ، والذي يحدث بسبب سلسلة من الاحتشاءات الصغيرةِ ، و التي تمر بدون أعراض في أغلب الأحيان و تسبب الأذية لقشر الدماغِ , هذه الاحتشاءات الصغيرةِ تكون أحياناً عبارة عن نوب إقفارية عابرة (TIAs) ، والتي تُؤدّي إلى إعاقة مؤقتةِ في وصول الدَمّ إلى الدماغ وتتظاهر بضعف في الوعي أَو البصر ِ. مع مرور الزمن الأذية الحاصلة لنسيجِ الدماغِ تؤثر على وظائفِ الإدراك والاستعراف الأساسيةِ .
عندما يَحْدثُ الخَرَفَ الوعائيَ مع أنواعِ أخرى مِنْ الخَرَفِ، مثل مرضِ الزهايمر فإنه يدعى بالخرف المختلط .
في الواقع غالباً ما يحدث مرض الزهايمر والخرف الوعائي بشكل مترافق ومن الشائع حدوثهما سوية أكثر من حدوثهما منفصلين .
الأسباب Causes :
يحدث الخرف الوعائي غالباً بسب :
1- الانسداد الكامل للأوعية الدموية في الدماغ :
عادة يحدث الانسداد الكامل لشريان دماغي في السكتة الدماغية لكن بعض الاحتشاءات لا تتظاهر بأعراض السكتة وهذه الاحتشاءات الدماغية الصامتة تزيد خطورة الإصابة بالخرف الوعائي , تزداد خطورة الإصابة بازدياد عدد الاحتشاءات الحاصلة مع الزمن .أمراض القلب واضطرابات نظم القلب مثل الرجفان الأذيني تزيد من خطورة الإصابة بالسكتة .
2- تضيق الأوعية الدموية في الدماغ :
قد يحدث الخرف الوعائي بدون انسداد كامل للشريان حيث يؤدي تضيق الشرايين إلى نقص تدفق الدم فيها وبالتالي افتقار أجزاء معينة من الدماغ للأكسجة والغذاء .
من الأسباب أيضاً :
- انخفاض ضغط الدم بشكل كبير .
- الأذية الحاصلة للدماغ بسبب النزوف الدماغية .
- أذيات الأوعية الدموية في سياق بعض الأمراض كالذئبة الحمامية الجهازية أو التهاب الشريان الصدغي .
الأعراض والعلامات Signs and symptoms:
تتنوع أعراض وعلامات الإصابة بالخرف الوعائي اعتماداً على المنطقة المتضررة من الدماغ , تتضمن الأعراض والعلامات :
1- التخليط والهياج
2- اضطراب في الذاكرة
3- المشية المضطربة
4- انفلات المصرات البولية والشرجية
5- تعدد بيلات , إلحاح بولي , سلس بولي
6- ضعف في الانتباه والتركيز
7- صعوبة تسلسل الأفكار
8- ضعف في تنظيم الأفكار والأعمال
9- التجول الليلي
10- الكآبة
11- ضعف في الذراع أو الساق
12- اضطرابات في اللغة
يُمكنُ أَنْ تَبدأ أعراض الخرف الوعائي فجأة أو بشكل تدريجي , النوب الإقفارية العابرة المتكررة TIAs تُؤدّي إلى تراجع تدريجي في الذاكرةِ ، بينما السكتات يُمْكِنُ أَنْ تتظاهر بأعراضَ واضحة فوراً .
عوامل الخطورة risk factors :
1- العمر :
وهو من أهم عوامل الخطورة للإصابة بالخرف الوعائي فهذا المرض نادر قبل عمر 65 سنة , والأشخاص بأعمار الثمانينات والتسعينات معرضون بشكل أكبر للإصابة من الأشخاص بأعمار الستينات والسبعينات .
2- سوابق سكتة دماغية :
تزداد خطورة الإصابة بالخرف الوعائي بسبب الأذية الدماغية الحاصلة في إطار احتشاء دماغي سابق .
3- تصلب الشرايين
4- ارتفاع ضغط الدم :
حيث يزيد من خطر الإصابة بالأمراض الوعائية في الدماغ .
5- الداء السكري .
6- ارتفاع الكولسترول :
المستويات المرتفعة من LDL تترافق مع خطورة متزايدة للإصابة بالخرف الوعائي .
7- قصة عائلية لإصابة بأمراض قلبية .
8- اضطرابات نظم القلب .
9- أمراض الشرايين في مناطق أخرى من الجسم
10- البدانة
11- التدخين :
يزيد التدخين من خطورة الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض الأوعية الأخرى بما فيها الخرف الوعائي .
التشخيص التفريقي Differential Diagnoses :
- الخَرَف الناجم عن رضوض الرأس .
- الخَرَف الناجم عن مرض الإيدز
- الاكتئاب
- خَرَف داء هانتينجتون
- خَرَف داء باركنسونِ
- داء الزهايمر
- الورم الدماغي
- داء كروتزفلد جاكوب
- السفلس العصبي
- داء بيك
- موه الرأس ذو الضغط الطبيعي
- العته المترافق مع وجود أجسام لوي
الاختبارات والتشخيص Tests and diagnosis :
- الفحوص المخبرية :
هذه الإختباراتِ يَجِبُ أَنْ تَتضمّنَ بشكل روتيني تعداد كريات الدم CBC, مستوى سكر الدم ، , ESR وظائف الكلية , وظائف الكبد , إختبارات مرض الزهري، مستويات فيتامين B-12 ، وإختبارات وظائف الدرقّ.
- الفحوص الشعاعية :
تَتضمّنُ تصوير الدماغِ الطبقي المحوري CT والتصوير بالرّنين المغناطيسي MRI .
المظاهر على CT scanning أو MRI التي تقترح الخَرَفِ الوعائيِ وجود احتشاءات متعددة ثنائية الجانب متوضعة في نصف الكرة المخية المسيطر والتراكيب الحوفية , احتشاءات جوبية (فجوية ) متعددة خاصة في النوى القاعدية أَو آفات المادة البيضاءِ حول البطينِات والتي تَمتدُّ عميقاً في المادة البيضاءِ .
الإختبارات الأخرى :
الإختبارات التي قَدْ تَكُون مفيدةَ لتقييمِ السكتة وفي بَعْض حالاتِ الخَرَفِ الوعائيِ تَتضمّنُ التالي:
إيكو القلب
تخطيط القلب المحمول Holter
إيكو دوبللر للسباتيين
المعالجة Treatments and drugs:
إنّ الهدف الأساسي من المعالجة هو منعُ حدوث احتشاءات جديدة , وذلك من خلال :
- السيطرة على عواملِ الخطرِ
- استعمال الأدوية المضادة لالتصاق الصفيحات , فللأسبيرين دور كبير في إبْطاء تطور الخَرَفِ الوعائيِ , كما يمكن استعمال التكلوبيدين أو الكلوبيدوغريل .
- مثبطات الكولين إستراز مثل — donepezil , galantamine وrivastigmine — والتي تَعْملُ على رَفْع مستويات الوسيط الكيميائي المتحكم بالذاكرةِ والمحاكمة . الآثار الجانبية لها تَتضمّن الغثيانَ والإقياء , التشجنات العضلية والإسهالِ.
- البنتوكسيفيلين Pentoxifylline :
يحسن تدفقِ الدمِّ بتخفيض اللزوجةِ ، و يزيد مرونةَ الكريات الحمر ، يَمْنعُ تجمعَ الصفيحات وتشكيلِ الخثرات ، ويقلل من إلتصاقَ الكريات البيض .
- الميمانتين Memantine :يَعْملُ على تَنظيم الوسيط الكيميائي الهام في تخزين البيانات وإسترجاعِها . الآثار الجانبية له يُمْكِنُ أَنْ تَتضمّنَ صداعَ , إمساكَ ودوار.
الوقاية Prevention :للوقاية من الإصابة بالخرف الوعائي يجب تعديل عوامل الخطورة التالية :
1- المحافظة على مستويات طبيعية للضغط الدموي فقد أظهرت دراسة أن خطورة الإصابة بالخرف الوعائي ومرض الزهايمر انخفضت إلى النصف في الأشخاص الذين تم ضبط مستوى ضغط الدم لديهم .
2- المحافظة على مستويات كولسترول طبيعية : الأدوية الخافضة للشحوم تنقص من خطورة الإصابة بالخرف الوعائي
3- ضبط سكر الدم : الوقاية من الإصابة بالداء السكري عن طريق الحمية وممارسة التمارين الرياضية تنقص من خطورة الإصابة بالخرف الوعائي , وعند مرضى السكري من الضروري المحافظة على مستويات طبيعية لسكر الدم للإقلال من أذية الأوعية والمحافظة على وظائف الفهم والاستعراف .
4- الإقلاع عن التدخين : من الضروري الإقلاع عن التدخين للمحافظة على صحة الأوعية وبالتالي منع الإصابة بالخرف الوعائي .
المصدر: موقع سيتامول
أضف تعليقاً